治疗方法:
患者给予硝酸酯类、钙离子阻滞剂、β受体阻滞剂和抗血小板等药物治疗,在此基础上加用曲美他嗪60 mg·天-1,分3次口服;阿托伐他汀20 mg·天-1,每晚口服。疗程4周。
不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床综合征,其发生机制为冠脉斑块的不稳定性、炎症激活、血栓形成及血管内皮功能异常等,其中以炎症细胞介导的炎症过程持续侵蚀粥样斑块,导致斑块不稳定、发生粥样斑块破裂或糜烂,引起血栓形成,阻塞冠状动脉血流,为急性冠心病事件发生的主要原因。
研究表明,血清LDLC、TC增高是致动脉粥样硬化的主要原因。
阿托伐他汀为3羟基3甲基戊二酰辅酶A(HMGCoA)还原酶抑制剂,通过对HMGCOA还原酶竞争性抑制作用抑制肝内胆固醇合成,降低血清总TC,同时触发肝脏LDLC受体的表达增加,从而使循环中有更多的LDLC及其前体进入肝脏与LDL受体结合而被消除。
他汀类药物不仅可以减缓动脉粥样硬化的进展,而且可以引起冠状动脉硬化斑块的消退,改善内皮功能,抑制炎症细胞的活性,减少斑块的炎症反应,加强斑块的稳定性,防止斑块破裂,从而减少急性冠脉事件的发生。
曲美他嗪为影响心肌代谢的抗心绞痛药物,通过抑制线粒体3酮酰基辅酶A硫解酶,而抑制长链脂肪酸的氧化及增加丙酮酸脱氢酶活性,从而显著提高心肌葡萄糖的氧化率,增加心肌缺氧时利用氧的效能;增加再灌注时的肌酸再磷酸化;减少缺血时由于自由基产生所造成的细胞损害作用,保护线粒体功能和能量代谢,从而在细胞水平及代谢水平抗心肌缺血。
采用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗后总有效率达92.0%,患者的TC和LDLC明显下降,可防止或减少冠心病患者心血管不良事件的发生,且无严重不良反应。